ما هو الوهن العضلي وما اعراضه واسبابه وطرق تشخيصه وعلاجه وهو مرض مناعي ذاتي مكتسب ينتج عادة عن انقطاع اتصال النواقل العصبية بمستقبلاتها، مما يؤدي في النهاية إلى ضعف العضلات الهيكلية للشخص، وخاصةً العضلات التي تتحكم في الجفون والعينين وتعبيرات الوجه، كذلك العضلات التي تتحكم في المضغ والكلام والبلع، وفي هذا المقال على ستتم الإجابة حول السؤال المطروح، والتطرق كذلك إلى الحديث حول أعراض وأسباب الوهن العضلي، وبيان طرق تشخيصه وعلاجه، كذلك الإجابة حول العديد من الأسئلة الشائعة فيما يتعلق به.
ضعف عضلات الجسم
يعرف ضعف العضلات بأنه عدم قدرة عضلات الجسم على الحركة أو الانقباض بشكل طبيعي بعد التمرين، ويسمى أيضًا ضعف قوة العضلات، ويختلف عن ضعف العضلات الذي يعاني منه الشخص نتيجة المجهود البدني الشديد أو بسبب المرض، هذا الضعف عادة ما يختفي بعد الراحة أما ضعف العضلات الذي يعتبر حالة مرضية فهو دائم وهو من أعراض مرض آخر ويحدث نتيجة خلل أو مشكلة في الدماغ أو الجهاز العصبي أو في الاتصال بينه وبين العضلات مما يسبب في ضعف العضلات.
ما هو الوهن العضلي
يُعرف الوهن العضلي الوبيل أيضًا بالوهن العضلي الشديد، والذي ينتج عن تأثير المنطقة التي تربط العصب الحركي بالعضلات الإرادية، مما يؤدي إلى إضعاف الاتصال الطبيعي بين العصب والعضلات، ويتمثل هذا المرض في تلف العضلات الذي يتحكم الشخص طواعية في حالة الضعف والتعب أو التعب السريع والمتكرر ويعتبر هذا المرض من قائمة أمراض المناعة الذاتية، حيث أن معظم الأسباب التي تؤدي إلى حدوثه تتعلق بجهاز المناعة، ولا يوجد محدد محدد لهذا المرض، ولكن هناك العديد من العلاجات التي تساعد في تقليل شدة الأعراض، مثل ضعف عضلات الأطراف، وصعوبة التنفس، والمضغ، وهضم الطعام، كما يصيب الأشخاص من جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعًا عند النساء دون سن 40 عامًا وعند الرجال فوق سن 60.
أسباب الإصابة بالوهن العضلي
ترتبط أسباب هذا المرض بجهاز المناعة على النحو التالي
الأجسام المضادة
تتفاعل الأعصاب مع العضلات، وتطلق مادة كيميائية تُعرف بالناقلات العصبية، والتي تتطابق تمامًا مع المستقبلات العصبية في الخلايا العضلية الموجودة عند التقاطع بين العصب والعضلات، وفي حالة ضعف العضلات، ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تدمر أو تسد العديد من الأماكن في المستقبلات العصبية. العضلات، مما يقلل من عدد المستقبلات العصبية، وهذا بدوره يقلل من الإشارات العصبية التي تتلقاها العضلات؛ مما يؤدي إلى ضعفها، ويمكن لهذه الأجسام المضادة أيضًا أن تتلف البروتين الذي يشكل الاتصال بين العصب والعضلة مما يؤدي إلى ضعف العضلات.
الغدة الصعترية
وهي جزء من الجهاز المناعي، وهي الغدة المسؤولة عن تحفيز إنتاج الأجسام المضادة للناقل العصبي أستيل كولين واستمرارية إنتاجه، وتقع هذه الغدة في الجزء العلوي من الصدر خلف عظمة القص، والجدير بالذكر أن هذه الغدة كبيرة عند الرضع حتى بلوغهم سن البلوغ، ثم تبدأ هذه الغدة في الانقباض، ولكن لوحظ تضخم غير طبيعي في بعض الأشخاص الذين يعانون من ضعف العضلات.
أسباب أخرى
علم الوراثة هو أحد الأسباب الشائعة لهذا المرض، ولا علاقة له بجهاز المناعة؛ نظرًا لأن الأم الحامل يمكن أن تنقل هذا المرض إلى أطفالها، أو يمكن أن يولد الطفل بهذا المرض كعيب خلقي، فهناك أيضًا بعض العوامل التي يمكن أن تجعل الوهن العضلي الوبيل أسوأ، مثل التعب والمرض والتوتر والضغط النفسي، أو بعض الأدوية مثل حاصرات بيتا الأدرينالية، الفينيتوين، بعض المضادات الحيوية، لذلك يجب على المريض المصاب بهذا المرض إبلاغ طبيبه بالأمراض التي يعاني منها وعن الأدوية التي يستخدمها قبل أن يصف الطبيب أي أدوية أخرى لـ مريض.
كيف يتم تشخيص الوهن العضلي الشديد
يؤثر هذا المرض على الأشخاص من جميع الفئات العمرية، ومن المرجح أن يصاب أحد أفراد الأسرة بالمرض، والأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلد والذئبة هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض لتشخيص بهذا المرض، يقوم الطبيب بإجراء العديد من الاختبارات لتحديد الحالة، حيث يبدأ بفحص جسدي وعصبي شامل للمرض ويأخذ في الاعتبار التاريخ المرضي وتطوره من البداية، يقوم الطبيب بتقييم قوة العضلات وتنسيق الحركات والتناغم، كما يفحص حاسة اللمس ويبحث عن أي ضعف في حركات العين، كذلك من بين الإجراءات والاختبارات التي يطلبها الطبيب للمريض لإثبات أو دحض الاصابات التالية
فحص تانسيلون
يتم إجراء هذا الاختبار عن طريق حقن كلوريد الإيدروفونيوم لتخفيف ضعف العضلات لدى مرضى الوهن العضلي الوبيل لفترة قصيرة، حيث أن المادة المحقونة تمنع هجوم الأسيتيل كولين مما يؤدي إلى زيادة نسبة ووصول مستقبلاته على العضلات.
فحص الدم
نظرًا لأن معظم الأشخاص المصابين بهذا المرض لديهم مستويات عالية بشكل غير طبيعي من الأجسام المضادة التي تعمل على مستقبلات الأسيتيل كولين، فقد تم أيضًا العثور على نوع آخر من الأجسام المضادة في حوالي نصف الأشخاص المصابين بالوهن العضلي الوبيل الذي لم يتم العثور عليه الأجسام المضادة لمستقبلات الأسيتيل كولين وهذا الجسم المضاد يسمى الأجسام المضادة لـ MuSK، ويمكن لفحص الدم أيضًا الكشف عن هذا الجسم المضاد، ولكن تجدر الإشارة هنا إلى أن بعض الأشخاص المصابين بهذا المرض لا يجدون أيًا من هذه الأنواع من هذه الأجسام المضادة لديهم، ويسمى حينئذِ بالوهن العضلي الشديد.
التحفيز المتكرر للأعصاب
عندما يتم تحفيز العصب عن طريق إطلاق نبضات كهربائية ضعيفة لإرهاق العضلات، وفي المرضى الذين يعانون من هذا المرض لا تستجيب ألياف العضلات لإعادة تنشيط العصب على عكس العضلات لدى الأشخاص الطبيعيين.
التخطيط الكهربي للعضلات
هذا الاختبار هو الاختبار الأكثر حساسية للوهن العضلي الوبيل ويعبر عن انتقال الإشارات من الأعصاب إلى العضلات. يمكن أن يكون هذا الاختبار مفيدًا في اكتشاف حتى الحالات الخفيفة من هذا المرض عندما لا تتمكن الاختبارات الأخرى من تقييم الحالة وتشخيصها.
التصوير التشخيصي
حيث يمكن أن تحدث هذه الاختبارات فرقًا عند تطبيقها على صدر المريض، مثل استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، بحيث يمكن الكشف عن وجود الغدة الصعترية.
اختبار وظائف الرئة
تساعد عملية قياس انقطاع النفس على التنبؤ بما إذا كان هذا المرض النادر سيؤثر على عضلات الجهاز التنفسي ويؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي، بما أن ضعف العضلات يمكن أن يكون أحد أعراض حالة طبية أخرى غير الوهن العضلي الشديد، فقد يتأخر تشخيص المريض المصاب لمدة تصل إلى عامين، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة إلى متوسطة أو الوهن العضلي الشديد الذي يؤثر على عضلات قليلة فقط.
علاج الوهن العضلي
في الواقع لا توجد شرح طريقة للتخلص من هذا المرض، ولكن من ناحية أخرى هناك العديد من العلاجات للوهن العضلي الشديد التي تساعد في تخفيف الأعراض التي يعاني منها المريض، ويحدد الطبيب العلاج المناسب للوهن العضلي الشديد؛ بناءً على العديد من العوامل، مثل عمر الضحية، والصحة العامة للمريض وتاريخه الطبي ودرجة تفاقم المرض، كذلك درجة تناول الضحية دواءً معينًا أو شرح طريقة معينة من العلاج و أشياء أخرى، بالإضافة إلى علاجات الوهن العضلي الوبيل تهدف إلى تحسين عمل العضلات، ويهدف علاج الوهن العضلي الوبيل أيضًا إلى منع مشاكل التنفس أو البلع، وبشكل عام هناك العديد من الطرق التي يمكن اتباعها في العلاج من الوهن العضلي الشديد، ويمكن تصنيفها على النحو التالي
الأدوية
تعتبر الأدوية من أشهر الطرق المستخدمة في علاج هذا المرض، وهناك مجموعتان من الأدوية التي تستخدم في علاج الوهن العضلي الوبيل، والمجموعة الأولى تسمى مثبطات الكولينستريز، وهذه الأدوية تثبط الكولينستيراز، وهي المسؤولة عن تفكك أنزيم الكولينستريز. أستيل كولين، مما يعني أن هذه الأدوية تمنع وتزيد من تكسر الأسيتيل كولين، وبالتالي تحسين وظيفة العضلات وزيادة قدرتها على الانقباض، وغالبًا ما تستخدم هذه المجموعة في علاج الحالات الخفيفة من الوهن العضلي الوبيل
أما المجموعة الثانية من الأدوية فهي مثبطات للمناعة، وتشمل هذه المجموعة الكورتيكوستيرويدات وأدوية أخرى تثبط جهاز المناعة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه المجموعة من الأدوية فعالة للغاية ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة ؛ لذلك يتم استخدامه لعلاج الحالات الشديدة من الوهن العضلي الشديد.
علاجات أخرى
بالإضافة إلى العديد من الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج هذا المرض؛ هناك العديد من العلاجات الأخرى للوهن العضلي الوبيل التي تُستخدم في الحالات الأكثر خطورة، حيث تشمل العلاجات الأخرى للوهن العضلي الشديد ما يلي
- الغلوبولين المناعي الغلوبولين المناعي هو أحد الطرق التي يمكن استخدامها لعلاج هذا المرض، حيث يتم حقن الشخص المصاب بالجلوبيولين المناعي عن طريق الوريد لتقليل عمل الأجسام المضادة التي تساهم في الوهن العضلي الوبيل.
- تنقية البلازما تنقية البلازما هي أحد علاجات الوهن العضلي الوبيل، حيث يتم تنقية بلازما الدم من الأجسام المضادة التي يمكن أن ترتبط بمستقبلات الأسيتيل كولين وتدمرها.
- التنفس الاصطناعي يستخدم التنفس الاصطناعي في حالة حدوث نوبة من الوهن العضلي الوبيل، ويمكن الجمع بين تنقية البلازما والتنفس الاصطناعي لعلاج هذا المرض، وتجدر الإشارة إلى أن بعض الأبحاث جارية حاليًا لإيجاد علاج أكثر فاعلية للوهن العضلي الشديد، وقد تصبح زراعة الخلايا الجذعية خيارًا علاجيًا للوهن العضلي الوبيل في الأيام المقبلة.
العلاج الجراحي
تعد الجراحة لإزالة الغدة الصعترية أحد الخيارات الجراحية لعلاج هذا المرض، حيث قد تساعد إزالة الغدة الصعترية في تخفيف الأعراض التي يسببها هذا المرض لدى بعض الأشخاص، حيث تساعد إزالة الغدة الصعترية على تهدئة الجهاز المناعي بشرح طريقة ما، وتجدر الإشارة إلى أن هناك تضاربًا في الرأي بين الأطباء حول الحالات التي يجب فيها استخدام التدخل الجراحي لعلاج هذا المرض، ومتى يجب إجراء الجراحة لإزالة الغدة الصعترية، وفي بعض الحالات العلاج الإشعاعي مطلوب بعد استئصال الغدة الصعترية للإزالة الكاملة لبقايا الغدة الصعترية، وبشكل عام يشعر الشخص بالفوائد بعد عدة سنوات من استئصال التوتة.
أعراض الوهن العضلي
هناك العديد من الأعراض التي يسببها هذا المرض، ويمكن أن تختلف هذه الأعراض من شخص لآخر؛ قد تكون الأعراض أكثر شدة عند البعض من البعض الآخر، ويعد ضعف العضلات السريع والإرهاق من الأعراض الأولية الأكثر وضوحًا للوهن العضلي الشديد وتلك التي يسببها هذا المرض، وقد تشمل أيضًا ما يلي/
- ضعف شديد في العضلات مع الاستعمال لفترة طويلة.
- ضعف العضلات الذي يكون خفيفًا في ساعات الصباح الباكر أو بعد الراحة ويزداد سوءًا بعد النشاط البدني أو في وقت متأخر من اليوم.
- تدلي الجفون
- ازدواج الرؤية أو عدم وضوح الرؤية.
- تغير في تعابير الوجه. قد يبدو الشخص متجهمًا حتى لو كان يبتسم.
- تضعف عضلات الفك بسرعة، إذ يمكن أن تضعف عضلات فك المريض بسهولة عندما يمضغ الطعام.
- صعوبة في البلع.
- التلعثم أثناء الكلام.
- يشعر المصاب بالضعف في أجزاء كثيرة من الجسم، مثل الذراعين والساقين والأصابع واليدين والرقبة.
- صعوبة في التنفس.
وتجدر الإشارة إلى أن الأشخاص المصابين بهذا المرض معرضون لما يسمى نوبة الوهن العضلي، وهو عبارة عن هجوم مفاجئ دون أي علامات تحذيرية، لذلك يعاني الشخص من مشاكل في التنفس والبلع أثناء النوبة، وهناك العديد من الأشياء التي يمكن أن تحفز هجوم الوهن العضلي مثل العدوى.
العلاجات المنزلية
للوهن العضلي الشديد العلاجات المنزلية لا تعالج هذا المرض، ولكنها تساعد في تخفيف الأعراض التي يعاني منها المريض، وبشكل عام هناك العديد من العلاجات المنزلية التي يمكن استخدامها للتخفيف من أعراض الوهن العضلي الشديد، وتشمل هذه العلاجات/
- أخذ وقت كاف للراحة يتم ذلك لتخفيف ضعف العضلات الذي يعاني منه الشخص المصاب بهذا المرض.
- إذا كان المريض يعاني من ازدواج الرؤية، فمن المستحسن التحدث مع الطبيب حول إمكانية ارتداء رقعة العين.
- تجنب أي إجهاد أو التعرض لدرجات حرارة عالية، لأنّ ذلك قد يؤدي إلى تفاقم المرض.
مع ملاحظة أنه يجب على المريض التحدث إلى الطبيب حول أنواع الأدوية أو المكملات الغذائية التي يتناولها، إذ يمكن أن تؤدي أنواع معينة من الأدوية أو المكملات الغذائية إلى تفاقم أعراض هذا المرض.
التعايش مع الوهن العضلي
الوهن العضلي الوبيل هو أحد المشاكل الصحية التي يمكن أن تستمر مدى الحياة، ولا يوجد حاليًا علاج للتخلص من الوهن العضلي الشديد بشكل دائم، ولكن من ناحية أخرى يمكن السيطرة على الأعراض التي يسببها الوهن العضلي الوبيل، مما يجعل الحياة أسهل مع يهدف هذا المرض والعلاجات المتاحة للوهن العضلي الوبيل إلى تحسين أداء العضلات ومنع مشاكل التنفس والبلع، وبشكل عام يمكن لمعظم الأشخاص المصابين بالوهن العضلي الوبيل أن يعيشوا حياة طبيعية أو شبه طبيعية ويحسنون وظائف العضلات عندما يوجههم الطبيب.
مضاعفات الوهن العضلي
يتعرض الأشخاص المصابون بهذا المرض للعديد من المضاعفات المختلفة، وعلى سبيل المثال تضعف عضلات الجهاز التنفسي بشدة أثناء نوبة الوهن العضلي الوبيل، مما يتعارض مع قدرة الضحية على التنفس بشكل طبيعي، كما أن ضعف الجهاز التنفسي هو أحد أخطر المضاعفات التي يمكن أن يعاني منها، بما في ذلك الشخص المصاب بالوهن العضلي الشديد والشخص المصاب بنوع واحد من أمراض المناعة الذاتية معرض لخطر الإصابة بنوع آخر من أمراض المناعة الذاتية، وبالتالي فإن الشخص المصاب بهذا المرض النادر يكون عرضة للإصابة بأحد الأنواع الأخرى من أمراض المناعة الذاتية، وهناك العديد من المضاعفات الأخرى، ويمكن تصنيف هذه المضاعفات على النحو التالي
- مشاكل الغدة الدرقية الغدة الدرقية عبارة عن غدة صغيرة تقع في مقدمة العنق تفرز الهرمونات التي تنظم عملية التمثيل الغذائي في الجسم. مشاكل الغدة الدرقية مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية هي من مضاعفات هذا المرض.
- الذئبة مرض الذئبة هو مرض مناعي ذاتي يمكن أن يكون من مضاعفات الوهن العضلي الوبيل، ويسبب التهابًا وتلفًا للمفاصل والجلد والكلى والقلب وأعضاء أخرى في الجسم.
- التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد المضاعفات التي يمكن أن تنجم عن هذا المرض، وهي حالة مزمنة تؤدي إلى التهاب وألم في المفاصل ويمكن أن تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم.
هل الوهن العضلي وراثي
يصيب الوهن العضلي الوبيل جميع أنواع المجموعات العرقية وكلا الجنسين الرجال والنساء، وكما ذكرنا سابقًا هناك حالة مؤقتة من الوهن العضلي الشديد يمكن أن تؤثر على الأطفال المولودين لأم مصابة، ولكن أعراض هذه الحالة التي تسمى الوهن العضلي الوبيل الوليدي، تزول في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الولادة، ومع ذلك يعاني بعض الأطفال من الوهن العضلي الشديد، والذي لا يمكن تمييزه عن ضعف البالغين، ولا ينتقل الوهن العضلي الشديد بشكل مباشر أو ينتقل بين الأشخاص، ومع ذلك يمكن أن يصيب المرض أكثر من فرد في نفس العائلة والوهن العضلي، ويمكن أن يدخل الوريد في حالة مغفرة عندما لا تظهر أعراض للمرض، ويمكن أن تكون هذه الحالة مؤقتة أو دائمة.
كما يمكن أن يختفي ضعف العضلات وضعفها تمامًا إذا استطاع المريض التوقف عن تناول الأدوية، ولكن في بعض الحالات قد يؤدي التعرض الشديد للوهن العضلي الشديد على الجهاز التنفسي إلى فشل الجهاز التنفسي؛ الأمر الذي يتطلب عناية طبية فورية لإنقاذ حياة المريض، وذلك بفضل البحث المستمر حول أمراض الدماغ والجهاز العصبي، ومع التقدم التكنولوجي أصبح من الممكن إجراء تشخيص أكثر دقة في وقت قصير، وقد حسنت العلاجات الجديدة القدرة على السيطرة على أعراض المرض مثل يفهم العلماء بشكل أفضل طبيعة التوصيل العصبي العضلي.